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げっけいこんなんしょう
月経困難症

どんな病気か
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　月経困難症とは、いわゆる生理痛のことです。月経時に下腹部痛、腰痛などの疼痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になることもあります。器質的な異常を伴わない機能性月経困難症（原発性(げんぱつせい)月経困難症）と器質的疾患を伴う器質性月経困難症（続発性(ぞくはつせい)月経困難症）とに分類されます。


原因は何か
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　機能性月経困難症の原因としては、月経時に子宮内膜でつくられるプロスタグランジンの産生過剰などが考えられています。プロスタグランジンは全身の平滑筋(へいかつきん)を収縮させて頭痛、嘔吐などを引き起こすほか、局所においては子宮の過剰収縮による疼痛を引き起こします。
　器質性月経困難症は子宮内膜症(しきゅうないまくしょう)、子宮腺筋症(しきゅうせんきんしょう)、子宮筋腫(しきゅうきんしゅ)などによるものが多く、子宮の奇形によることもあります。


症状の現れ方
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　症状は月経に伴う下腹部痛、腰痛、頭痛、下痢、発熱、悪心(おしん)、嘔吐などです。


検査と診断
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　疼痛症状の程度を評価するにはＶＲＳとＶＡＳの２つの方法があります。
　ＶＲＳでは、痛みを５段階に分け
０．痛みは、ほとんどない。
１．痛みはあるが、日常生活は普通に行える。
２．痛みのために、日常生活に差し支えることがある。鎮痛薬（痛み止めの薬）をのめば、仕事や学校を休むことはほとんどない。
３．痛みのために、日常生活に支障を来している。鎮痛薬をのんでも仕事などを休むことが多い。
４．痛みのために動くのもつらく、１日中横になっている。
のように痛みの段階を典型化し、このなかから選びます。最近の日本の調査では、月経がある女性のうち、ＶＲＳで０から４まで頻度はおのおの、約２２、４６、２７、４、２％でした。鎮痛薬を必要とするものが全体の約３分の１程度であることがわかります。
　ＶＡＳではまったく痛くないものを０、考えられるかぎりの最も強い痛みを１０として、１０cmのスケールで自分の痛みに相当する部分にしるしをつけて評価します。
　検査としては、内診、直腸診、超音波断層法などにより器質的疾患の有無を調べます。子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、子宮の奇形の診断にはＭＲＩが有用です。また、子宮内膜症、子宮腺筋症が疑われる場合は、補助診断として血液中のＣＡ１２５（腫瘍マーカーのひとつ）を測定することもあります。


治療の方法
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　器質的疾患が原因の場合は、その疾患の治療を行います。機能性月経困難症では、軽度であれば鎮痛薬の投与による経過観察でよいでしょう。鎮痛薬としては主としてプロスタグランジンの合成阻害作用をもつポンタール、ロキソニン、ボルタレンなどの非ステロイド性鎮痛薬（ＮＳＡＩＤ）を月経前から投与します。漢方薬が有効な場合もあります。
　さらに、程度の強いものに対しては、低用量ピルの投与により、月経量が減るのと同時に症状が改善することが多いようです。低用量ピルは器質的疾患を伴う場合にも有効なことが多いようです。
　手術療法としては、腹腔鏡を使った仙骨子宮靭帯(せんこつしきゅうじんたい)切断により靭帯内の求心性(きゅうしんせい)神経を切断する方法や、仙骨前面の神経叢(そう)を切断する方法もあります。子宮全摘術や卵巣摘除術が必要になることもあります。


病気に気づいたらどうする
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　月経困難症は若年女性にはかなりの頻度でみられますが、年齢とともに、また、出産回数とともに減っていきます。
　若年者は、市販の鎮痛薬で対処できる程度のものであれば様子をみてもよいと思われますが、痛みの程度が強い場合や、年齢が高いにもかかわらず月経困難が現れた場合は、産婦人科への受診が望まれます。


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作者:

更新日:2008年12月2日 2時39分

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かんせんせいちょうえん
感染性腸炎

どんな病気か
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　腸管にはさまざまな細菌がすみついており、その多くは生体にとって無害なものです。たとえば、乳酸菌は摂取しても無害であり、むしろ腸管の環境を整える作用があります。
　しかし、腸管内で細菌やウイルスが大量に増殖して腸管粘膜に炎症を引き起こしたり、毒素を産生したりすると、生体にとってさまざまな有害な現象が起こることがあります。多くの場合、悪心(おしん)・嘔吐、食欲不振などの上部消化管症状や、下痢や腹部不快感などの下部消化管症状が現れ、発熱を伴うことも少なくありません。
　ほかに、抗生剤を大量にあるいは無秩序に使用したために、腸内に通常すみついている細菌が死滅し、抗生剤抵抗性の別の細菌が増殖して大腸粘膜に炎症を起こすことがあります。


原因は何か
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　病原性微生物である細菌やウイルスが腸管粘膜に感染することで発症するものと、細菌がつくり出す毒素によって発症するものとがあります。
　主な感染性腸炎とその特徴を表５に示します。


症状の現れ方
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　原虫および細菌性感染では、汚染された食品を摂取したあとに下痢の症状が起こります。病原体によって発症までの潜伏期間（症状が起こるまでの期間）は数時間から１０日以上と、さまざまです。アメーバ赤痢(せきり)、細菌性赤痢、出血性病原性大腸菌感染では、いずれも血液の混入が顕著な下痢になります。多くの場合、発熱を伴い、とくに腸チフスでは高熱が持続することがあります。嘔吐を伴うこともしばしばみられます。
　ウイルス性の感染症は乾燥した冬に起こることが多く、「おなかのかぜ」あるいは「おなかのインフルエンザ」とも呼ばれます。下痢と腹痛、そして発熱がみられます。
　抗生剤抵抗性細菌の増殖による大腸炎は、抗生剤使用後１〜１０日後に下痢の症状で始まり、重症の場合には血便を起こすものもあります。


検査と診断
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　症状の出現状況と下痢およびその他の症状とから総合的に判断することが一般的です。病原体の確認には、原虫および細菌は便の細菌培養や顕微鏡での検査を行います。ウイルス性の時には、原虫や細菌が確認されないこと、あるいは便中のウイルスの抗体を確認する方法などにより診断します。


治療の方法
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　アメーバ赤痢はメトロニダゾールという抗原虫薬を服用して治療します。
　細菌性感染症は、基本的に下痢による脱水を防ぐことが第一になります。細菌性赤痢は抗生剤による治療を行います。出血性病原性大腸菌感染では、抗生剤を投与すると、腸管内病原菌を破壊する時に大量の毒素を排出する危険性があるので、慎重な対応が必要になります。
　ブドウ球菌は感染よりもエンテロトキシンという毒素による症状のため、対症的に治療します。ボツリヌス毒素は筋肉を麻痺させるため、抗毒素の投与が必要になります。腸チフスでの抗生剤の使用は排菌を長びかせる可能性があるので、積極的には使われません。
　ウイルス性の下痢には、水分の補給が主で、吐き気や嘔吐がある時にはそれを抑える薬剤を使います。
　どのような原因であっても、下痢による脱水の影響を最小限にすることが最も重要で、水分補給が中心となります。吐き気や嘔吐の症状に対しては、制吐薬を用います。
　抗生剤の投与は毒素を腸管内で放出させたり、排菌を遅らせることがあるので慎重に行います。下痢を止める薬剤も、排菌を遅らせることがあるので、投与は慎重に行います。
　抗生剤使用後に出現した下痢の時には、それまでに使っていた抗生剤を中止し、メトロニダゾールを使います。この時もいわゆる下痢止めは排菌を遅らせる心配があります。


病気に気づいたらどうする
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　下痢や腹痛、嘔吐などの症状と発熱があったら、早めの対応が必要です。病原菌が腸から排出されてしまえば症状はなくなるので、下痢による脱水を防ぐために水分を補給することが大切です。
　スポーツドリンクは下痢の時に失われがちなカリウムなどの電解質を含んでいるので、このような時には適切な飲料となります。
　高熱があったり、血便がある時、また手足の麻痺があるような時には、早めに医療機関を受診することが必要です。数時間前にいっしょに食事をした人たちが同時に同じような症状を起こした時は、食中毒の可能性が高く、医療機関を通して保健所への届け出が必要になります。

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　新生児・乳幼児では、まず小児科での診察になります。そのうえで、泌尿器科または小児泌尿器科のある専門病院での精密検査と治療が必要です。新生児の管理が必要なため、小児病院や大学病院の小児泌尿器科、小児外科での診察をすすめます。成人の場合では、泌尿器科での診療が必要です。

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更新日:2008年12月1日 2時47分

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子宮付属器炎(しきゅうふぞくきえん)


どんな病気か
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　卵巣と卵管を総称して子宮付属器と呼び、この子宮付属器に起こる炎症を子宮付属器炎といいます。付属器を越えて炎症が骨盤腹膜内に広がると骨盤腹膜炎(こつばんふくまくえん)、さらに腹部全体に広がると汎(はん)腹膜炎になります。


原因は何か
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　ほとんどの場合、細菌などの感染によります。子宮付属器は子宮内腔、腟を介して外界とつながっているため、外界から病原菌が進入する可能性があります。子宮付属器における局所の免疫機能が低下するか、あるいは、病原体の進入が過剰となった時に子宮付属器炎が起こります。
　不潔な性行為や性感染症の患者さんとの性行為などで起こりやすく、子宮内操作を伴う医療行為、子宮避妊リング、卵巣チョコレート嚢胞(のうほう)、悪性の子宮腫瘍なども誘因になりえます。
　原因となる病原菌には、性感染症としてクラミジア・トラコマチスと淋菌(りんきん)、一般細菌として大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌(れんさきゅうきん)、バクテロイデスなどがあります。これらが混合感染している場合が多いようです。膿汁がたまって腫瘤(しゅりゅう)を形成したものを瘤膿腫(りゅうのうしゅ)、膿瘍(のうよう)といい、卵管にできるものを卵管瘤膿腫、卵巣にできるものを卵巣膿瘍と呼びます。


症状の現れ方
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　下腹部痛と発熱が主な症状です。腹膜刺激があると下腹部を押して離す時に強い痛みを感じます。気分不快、嘔吐などの消化器症状を伴うこともあります。


検査と診断
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　内診と血液検査が重要です。瘤膿腫を伴うものでは画像診断が有用で、超音波断層法、ＭＲＩ、ＣＴなどにより子宮付属器に膿状の内溶液を含む袋状の構造物が認められます。内診では付属器の圧痛、熱感、子宮頸部(けいぶ)の移動痛などが認められます。血液検査で白血球の増加、ＣＲＰの上昇、赤沈亢進などの急性炎症反応が認められます。腹腔鏡が診断に有用なこともあります。
　原因となっている病原菌の特定には時間を要するほか、適切な検体が採取できず不可能な場合も少なくありません。


治療の方法
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　急性期は薬物療法を原則とします。軽症では外来での経口抗生剤の投与でよいのですが、中等症以上では入院安静とし、抗生剤を点滴静注するなど強力な治療を行います。
　一般に広域感性（有効菌種の範囲が広い）のペニシリン系やセフェム系の抗生剤を選択します。クラミジアの複合感染が疑われる場合には、テトラサイクリン系の抗生剤やニューキノロン系の抗菌製剤を併用します。
　瘤膿腫や膿瘍を伴うものは、炎症がある程度おさまった段階で外科的処置を行います。手術の方法は付属器切除術からドレナージ（膿汁を排出させる）だけのものまでさまざまです。子宮全摘術が必要な場合もあります。患者さんの年齢、今後の出産希望の有無、基礎疾患などを考慮して術式を決定します。
　経過は、さまざまの要因により決まってきます。通常は適切な治療により治りますが、治療の開始時期が遅れるなどして重症化すると敗血症(はいけつしょう)になることもあります。治ったあとに癒着(ゆちゃく)が残ることも少なくなく、その結果、将来、不妊症や子宮外妊娠を発症することがあります。


病気に気づいたらどうする
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　なるべく早く婦人科を受診することが望まれます。


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更新日:2008年11月30日 2時51分

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虫垂炎(ちゅうすいえん)

どんな病気か
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　一般に盲腸(もうちょう)と呼ばれている病気です。小腸（回腸）が大腸（盲腸）につながるところを回盲部(かいもうぶ)と呼びます。盲腸は大腸の始まりの部分で、先端から少し上に回盲部があり、小腸で消化された便が回盲弁から大腸に入り、上行結腸に向かって移動します。
　盲腸の先端にある直径１cm以下、長さ６〜８cmの細い管状のものが虫垂で、この内腔が炎症を起こしたものが虫垂炎です。１０〜２０代前半に多い疾患ですが、より若い年代でも、また高齢者でも起こることがあります。


原因は何か
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　虫垂で何らかの原因により炎症が起こりますが、はっきりした原因は不明です。便（糞石）、異物、腫瘍などで虫垂が閉塞を起こして発症することが多いといわれています。


症状の現れ方
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　へその周囲に急激な腹痛や“疝痛(せんつう)”（差し込むような痛み）が起きます。虫垂の炎症がひどくなるにつれ、痛みは次第に右下のほうに移ります。炎症が虫垂の接する腹膜にまで及ぶと、その部分に痛みが集中してきます。この部分を“マックバーネー点”と呼びます（へそから右の腰骨までの線上の外側３分の１の部分に相当する）。
　虫垂炎を起こすと、マックバーネー点を押さえた時、強い痛みが起こります。腹の右側をしばらく押さえていて、急に手を離すと、さらに強く痛みがきます（反跳痛(はんちょうつう)）。飛び跳ねた時や、歩いてかかとをトンと着いた時などに、強い痛みが現れるのも特徴的な症状です。
　発熱、吐き気、嘔吐を起こすことも一般的な症状です。腹膜への炎症が始まってきた時には、腹筋の緊張を緩めるために、おなかを抱えて丸くなる姿勢をとることがよくみられます。
　穿孔(せんこう)（虫垂の炎症が強くなって破裂した時）が起こると、痛みは一時消えてしまうことがあります。しかしそのあとに腹膜炎を併発して強い痛みが出てきます。この時、腹は固くこわばり、押さえると非常に痛みます。


検査と診断
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　腹部の診察と症状からほぼ診断が可能です。ほかに発熱の確認と末梢血での白血球増加の確認をします。また、炎症が進行したものでは、腹部超音波検査やＣＴ検査で虫垂の形態的な変化を確認して診断することがあります。


治療の方法
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　基本的には虫垂切除の手術を行います。従来は右下腹部を数cmにわたって切開して手術をしていましたが、最近では腹腔鏡で手術をすることも可能になってきました。腹腔鏡での手術は、傷が極めて小さく、退院までの日数も短縮できます。病気の状態によってどちらの手術を選択するかが決まってきます。
　発症後間もない時には、抗生剤の内服で炎症を抑えることもありますが、再発の可能性が大きく残ります。穿孔が起こった時には、おなかを大きく切開する必要があり、治療にも長い期間が必要になります。


病気に気づいたらどうする
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　右下腹部の痛み、歩くと響くような感じ、おなかを抱え込むような姿勢をとる、熱が出る、などの症状がそろったら、急性虫垂炎の可能性が大きくなります。穿孔が起こると腹膜炎になり、治療にさらに手間がかかることになるので、早めに外科医の診察を受けることが大切です。

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更新日:2008年11月29日 3時48分

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虚血性大腸炎(きょけつせいだいちょうえん)

どんな病気か
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　大腸への血液の循環が悪くなり、必要な酸素や栄養分が供給されなくなるために、大腸粘膜が虚血となり炎症や潰瘍を生じる疾患です。症状として突然の腹痛、下血がみられます。もともと血管に動脈硬化があるところに便秘などが誘因となって発症するといわれており、高齢者に多いのですが、便秘のひどい若い女性にも時にみられます。


原因は何か
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　大腸に栄養を送る血管の血流が不足すると、腸管が虚血となり、粘膜の浮腫、出血、潰瘍などが出現します。血流が減少する原因は、もともと血管に動脈硬化性の変化があるところに、便秘による腸管内圧の上昇などが加わるためと考えられています。高齢者や、糖尿病・膠原病(こうげんびょう)・血管炎などを基礎疾患としてもつ場合に多くみられます。
　大腸は主に上腸間膜動脈(じょうちょうかんまく)と下腸間膜動脈(かちょうかんまく)から血液を受けていますが、大腸脾弯曲部(ひわんきょくぶ)から下行結腸は、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の支配領域の境界部分であるため虚血に弱く、構造的に虚血性大腸炎が生じやすくなっています。腸間膜動脈が完全に閉塞し血流が途絶えた場合を腸間膜動脈閉塞症といい、虚血性大腸炎よりもさらに重い病態です。


症状の現れ方
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　突然の激しい腹痛、下血、下痢で発症します。典型的には左下腹部の腹痛で、新鮮血の下血がみられます。悪心(おしん)、嘔吐、発熱が認められることもあります。直前に便秘をしていることが多いようです。


検査と診断
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　症状から診断を推定し、大腸内視鏡検査を行います。多くの場合Ｓ状結腸や下行結腸に発赤、出血、浮腫、縦走(じゅうそう)潰瘍（消化管の縦方向に沿ってできる細長い潰瘍）などがみられます。注腸造影検査でも母指圧痕像(ぼしあっこんぞう)といわれる粘膜の浮腫による変化や縦走潰瘍が認められます。まれに上行結腸や横行結腸に病変を認める場合もあります。
　症状が典型的な時は容易に診断できますが、薬剤性腸炎、感染性腸炎、クローン病などとの区別が難しいことがあります。血液検査では白血球増加、炎症反応上昇がみられますが、虚血性大腸炎に特徴的というわけではありません。


治療の方法
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　安静にし、絶食、輸液、二次感染防止のための抗生剤投与などを行います。腹痛に対しては対症療法として鎮痙(ちんけい)薬や鎮痛薬を投与します。症状が改善したら食事を開始します。
　虚血性大腸炎は、重症度から一過性型、狭窄(きょうさく)型、壊死(えし)型に分類されます。約半数は一過性型で、短期間のうちに軽快し後遺症も残りません。狭窄型は急性期を過ぎたあと大腸に狭窄が残るものをいい、腹痛や下痢が続くことがあります。狭窄が高度の場合には手術が必要になることもあります。壊死型は比較的まれですが重症で、激しい腹痛から症状が急速に悪化します。敗血症やショック状態を合併して死に至る場合もあり、壊死した大腸の外科的切除が必要です。


病気に気づいたらどうする
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　突然の腹痛、下血から、診断の推定は比較的容易です。できるだけ早く病院を受診し、適切な治療を受けるようにします。再発は少ないといわれています。


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更新日:2008年11月28日 2時49分

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かんせんせいちょうえん
感染性腸炎

どんな病気か
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　腸管にはさまざまな細菌がすみついており、その多くは生体にとって無害なものです。たとえば、乳酸菌は摂取しても無害であり、むしろ腸管の環境を整える作用があります。
　しかし、腸管内で細菌やウイルスが大量に増殖して腸管粘膜に炎症を引き起こしたり、毒素を産生したりすると、生体にとってさまざまな有害な現象が起こることがあります。多くの場合、悪心(おしん)・嘔吐、食欲不振などの上部消化管症状や、下痢や腹部不快感などの下部消化管症状が現れ、発熱を伴うことも少なくありません。
　ほかに、抗生剤を大量にあるいは無秩序に使用したために、腸内に通常すみついている細菌が死滅し、抗生剤抵抗性の別の細菌が増殖して大腸粘膜に炎症を起こすことがあります。


原因は何か
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　病原性微生物である細菌やウイルスが腸管粘膜に感染することで発症するものと、細菌がつくり出す毒素によって発症するものとがあります。
　主な感染性腸炎とその特徴を表５に示します。


症状の現れ方
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　原虫および細菌性感染では、汚染された食品を摂取したあとに下痢の症状が起こります。病原体によって発症までの潜伏期間（症状が起こるまでの期間）は数時間から１０日以上と、さまざまです。アメーバ赤痢(せきり)、細菌性赤痢、出血性病原性大腸菌感染では、いずれも血液の混入が顕著な下痢になります。多くの場合、発熱を伴い、とくに腸チフスでは高熱が持続することがあります。嘔吐を伴うこともしばしばみられます。
　ウイルス性の感染症は乾燥した冬に起こることが多く、「おなかのかぜ」あるいは「おなかのインフルエンザ」とも呼ばれます。下痢と腹痛、そして発熱がみられます。
　抗生剤抵抗性細菌の増殖による大腸炎は、抗生剤使用後１〜１０日後に下痢の症状で始まり、重症の場合には血便を起こすものもあります。


検査と診断
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　症状の出現状況と下痢およびその他の症状とから総合的に判断することが一般的です。病原体の確認には、原虫および細菌は便の細菌培養や顕微鏡での検査を行います。ウイルス性の時には、原虫や細菌が確認されないこと、あるいは便中のウイルスの抗体を確認する方法などにより診断します。


治療の方法
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　アメーバ赤痢はメトロニダゾールという抗原虫薬を服用して治療します。
　細菌性感染症は、基本的に下痢による脱水を防ぐことが第一になります。細菌性赤痢は抗生剤による治療を行います。出血性病原性大腸菌感染では、抗生剤を投与すると、腸管内病原菌を破壊する時に大量の毒素を排出する危険性があるので、慎重な対応が必要になります。
　ブドウ球菌は感染よりもエンテロトキシンという毒素による症状のため、対症的に治療します。ボツリヌス毒素は筋肉を麻痺させるため、抗毒素の投与が必要になります。腸チフスでの抗生剤の使用は排菌を長びかせる可能性があるので、積極的には使われません。
　ウイルス性の下痢には、水分の補給が主で、吐き気や嘔吐がある時にはそれを抑える薬剤を使います。
　どのような原因であっても、下痢による脱水の影響を最小限にすることが最も重要で、水分補給が中心となります。吐き気や嘔吐の症状に対しては、制吐薬を用います。
　抗生剤の投与は毒素を腸管内で放出させたり、排菌を遅らせることがあるので慎重に行います。下痢を止める薬剤も、排菌を遅らせることがあるので、投与は慎重に行います。
　抗生剤使用後に出現した下痢の時には、それまでに使っていた抗生剤を中止し、メトロニダゾールを使います。この時もいわゆる下痢止めは排菌を遅らせる心配があります。


病気に気づいたらどうする
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　下痢や腹痛、嘔吐などの症状と発熱があったら、早めの対応が必要です。病原菌が腸から排出されてしまえば症状はなくなるので、下痢による脱水を防ぐために水分を補給することが大切です。
　スポーツドリンクは下痢の時に失われがちなカリウムなどの電解質を含んでいるので、このような時には適切な飲料となります。
　高熱があったり、血便がある時、また手足の麻痺があるような時には、早めに医療機関を受診することが必要です。数時間前にいっしょに食事をした人たちが同時に同じような症状を起こした時は、食中毒の可能性が高く、医療機関を通して保健所への届け出が必要になります。

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　新生児・乳幼児では、まず小児科での診察になります。そのうえで、泌尿器科または小児泌尿器科のある専門病院での精密検査と治療が必要です。新生児の管理が必要なため、小児病院や大学病院の小児泌尿器科、小児外科での診察をすすめます。成人の場合では、泌尿器科での診療が必要です。

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更新日:2008年11月27日 2時47分

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エイズ
ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）による感染症で、後天性免疫不全症候群のこと。acquired immunodeficiency syndromeの頭文字をとってＡＩＤＳ（エイズ）といっている。ＨＩＶに感染すると免疫機能が低下し、健康なときならかかりにくいカンジダ食道炎やカリニ肺炎などの感染症（日和見感染症：ひよりみかんせんしょう）などを発症しやすくなり、代表的な疾患を発症した時点でエイズ発症と診断される。HＩＶに感染しても数年から10年以上自覚症状のない時期が続き、この時期の早期に発見して治療することで、エイズの発症を予防したり遅らせることができるようになった。


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更新日:2008年11月26日 4時8分

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ギラン・バレー症候群＜脳・神経・筋の病気＞
どんな病気か
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　急速に発症する左右対称性の四肢筋力の低下と腱(けん)反射の消失を主徴とする病気です。人口１０万人あたり年間１〜２人の発症数があり、年齢別にみると若年成人と高齢者に発症のピークがあります。

原因は何か
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　発症の１〜３週間前に咳(せき)や発熱、咽頭痛(いんとうつう)、頭痛、下痢などの感冒（感染）症状があることが多いので、各種ウイルスや細菌による感染が引き金となり、自己免疫的機序（仕組み）を介して発症する病気と考えられています。
　神経細胞には軸索と呼ばれる長い枝の部分がありますが、この病気では主に軸索(じくさく)のまわりを取り囲む髄鞘(ずいしょう)という部分に障害が出ます。髄鞘の障害には感染の結果できた自己抗体が関与すると考えられています。


症状の現れ方
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　感冒症状や下痢のあと１〜３週間して比較的急速に四肢の筋力低下が現れますが、通常は２〜４週間目でピークに達し、進行は停止します。進行停止後は徐々に快方に向かい、３〜６カ月でほぼ完全に治りますが、１０〜２０％の患者では後遺症を残します。運動障害に比べて、感覚障害は軽いのが特徴です。
　顔面の筋力低下も約５０％の患者でみられます。舌や嚥下筋の支配神経に障害が出て、しゃべりにくい、飲み込みにくいなどの症状が現れることや、外眼筋支配神経(がいがんきんしはいしんけい)に障害が出て複視(ふくし)（物が２つに見える）が起こることもあります。呼吸筋の麻痺は１０〜２０％の患者で起こります。また、頻脈(ひんみゃく)やそのほかの不整脈、起立性低血圧、高血圧など自律神経が損なわれた症状が現れることもあります。
　症状の回復が不良な患者としては、年齢が６０歳以上、キャンピロバクター・ジェジュニ（細菌の一種）の先行感染がある、口咽頭筋麻痺(こういんとうきんまひ)がある、人工呼吸器が必要である、電気生理学的に軸索障害の所見あるいは複合筋活動電位振幅の消失がある、発症から治療開始までに２週間以上を経過した、などがあげられます。

検査と診断
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　髄液(ずいえき)検査を行うと、発症から１週目を過ぎると蛋白量が上昇します。この場合、髄膜炎(ずいまくえん)のように髄液の細胞数が同時に増えることはなく、この蛋白と細胞の所見が解離することがこの病気の特徴です。また筋電図検査や末梢神経伝導検査を行うと、神経伝導速度の遅延などの異常がみられます。


治療の方法
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　免疫グロブリンの大量静注療法、または血漿交換療法が有効な治療法です。免疫グロブリン大量静注療法は４００mg／kgの用量で５日間行います。血漿(けっしょう)交換療法は症状の程度によって異なりますが、５ｍ以上歩ける軽症例では隔日で２回、自分で立てない中等度例や人工呼吸器を装着されている重症例では隔日で４回くらい行います。これらの治療と並行して、筋力回復のためのリハビリテーションを行うことも重要です。

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更新日:2008年11月25日 2時16分

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●腎臓結石(じんぞうけっせき)

どんな病気か
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　結石は、多くは腎臓で形成されます。腎盂(じんう)・腎杯(じんぱい)内に結石がある場合は自覚症状に乏しいことが多く、検診で尿潜血を指摘され、精密検査して初めて発見されることもあります。
　腎杯頸部(じんぱいけいぶ)はやや狭いため、結石が形成されやすく、また形成された結石が通過しにくいため、腎杯が拡張して軽度の鈍痛が起こることがあります。腎盂尿管移行部も、尿管の生理的狭窄部位のひとつであるため、腎盂で結石が大きくなることがあります。
　腎盂の形に鋳型(いがた)状の結石が形成されるサンゴ状結石は、腎結石の終末状態です。


検査と診断
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　外来でまず行われる有用な検査は超音波検査です。腹臥位(ふくがい)（腹ばい）または背臥位(はいがい)（あお向け）で腎臓を観察すると、腎盂・腎杯の位置にきらきらと白く見える高エコー像とアコースティックシャドウ（音響陰影）として写ります。
　結石が腎盂に嵌頓(かんとん)（はまりこむ状態）した場合には、腎盂・腎杯が拡張する水腎症(すいじんしょう)を呈します。この場合には腎部の疼痛が起こります。
　腎盂・腎杯全体に結石が形成されたサンゴ状結石は、腎尿管膀胱部単純Ｘ線検査（ＫＵＢ）でも腎盂・腎杯の形態がわかるような結石形態を示します。
　次に、ヨード系水溶性造影剤を使用した静脈性腎盂造影を行います。結石の大きさ・位置や水腎症の有無を確認できるため、結石診断には不可欠の検査です。ただし、造影剤にアレルギーを起こす人がいるので、行う際は細心の注意が必要です。
　ＣＴ検査では、結石の３次元的な位置関係を把握することができます。また、Ｘ線陰性結石（Ｘ線では写らない）の尿酸結石やシスチン結石に対してもＣＴは有用です。


治療の方法
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　結石の治療は、鎮痛などの対症療法、自然排石を促す待機療法、尿酸結石やシスチン結石に対する溶解療法、外科的治療法に分けられます。結石の形態にもよりますが、約８mm以下、とくに５mm以下の結石は自然排石が可能といわれています。
対症療法
　疼痛がある場合には、鎮痛薬（インドメタシン坐薬やペンタゾシンの注射）、鎮けい薬を使用しながら、結石形成抑制薬などを投与します。
待機療法
　水分摂取は最も重要な治療になりますが、吐き気・嘔吐が強い場合や脱水傾向がある場合には補液を行います。
　適度な運動（縄跳びなど）も有用です。
　尿路感染症を伴っている場合には起炎菌（原因となる菌）を特定し、抗生剤の投与を行います。
溶解療法
　一部が自然排石されて、結石分析により尿酸結石であると判明した場合には、キサンチンオキシダーゼ阻害薬であるアロプリノール（ザイロリック）と尿アルカリ化を図る目的でクエン酸製剤を投与します。
　シスチン結石の場合には、シスチンの溶解性を高めるために、ペニシラミン（メタルカプターゼ）などの投与と尿アルカリ化、尿量増加を図ることで、効果が得られます。
外科的治療法
　自然排石が期待できない大きい結石に関しては、体外衝撃波砕石術(たいがいしょうげきはさいせきじゅつ)（ＥＳＷＬ）を行います。サンゴ状結石の場合などは経皮的腎砕石術(けいひてきじんさいせきじゅつ)（ＰＮＬ）などの内視鏡手術のほか、腎切石術・腎盂切石術などの開放手術を行う場合もあります。また、最終的に腎摘出術を行う場合もあります。
　尿管結石が嵌頓（尿管にはまって完全閉塞を起こす状態）して腎盂腎炎を併発した場合には、抗生剤の投与を十分行います。しかし、結石嵌頓が改善せず、解熱しない場合には、菌血症(きんけつしょう)・敗血症(はいけつしょう)を起こさないようにするためにも、尿管にステントというシリコン性の細いチューブを挿入・留置することもあります。
　結石嵌頓が強い場合には、尿管ステント挿入が困難な場合もあります。このような場合には、経皮的腎瘻(けいひてきじんろう)（皮膚から腎盂までにバイパスのチューブを挿入する）を造設することもあります。いずれにしても腎孟腎炎を併発しているため、この処置は菌血症を引き起こしてしまう可能性があり、慎重な対応が必要です。
　結石は再発を起こしやすい病気であるため、破砕・排石後も定期的なチェックが必要です。


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ぼうこうにょうかんぎゃくりゅうげんしょう
膀胱尿管逆流現象

どんな病気か・原因は何か
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　膀胱尿管逆流（ＶＵＲ）は、膀胱内の尿が膀胱充満時または排尿時に、尿管および腎盂(じんう)内に逆流する現象です。現在では、胎生期や新生児期に超音波検査でＶＵＲの診断ができるようになってきました。
　この現象は、膀胱尿管接合部の解剖学的異常によって引き起こされるとされています。通常では、膀胱内に圧をかけても尿管へは逆流しませんが、膀胱三角部の形態や膀胱壁内尿管と膀胱壁との進入角度、壁内尿管の長さなどによって逆流が生じると考えられています。
　頻度は、新生児までは男児に多くみられますが、その後は性差はないといわれています。また、家族内発生や多因子による遺伝もあるといわれています。


症状の現れ方
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　尿路感染に起因する発熱、腰背部痛・側腹部痛がある場合には、ＶＵＲを念頭において精密検査すべきです。小児の場合、とくに新生児・乳児では機嫌が悪かったり、食欲不振、吐き気・嘔吐などの症状を起こすこともあるので、他の病気との区別が問題になります。
　常時ＶＵＲを生じている場合には、水腎(すいじん)・水尿管症(すいにょうかんしょう)を示すようになります。尿路感染を合併している場合は、尿培養で起炎菌を特定し、抗菌薬の投与が必要です。長期間放置して進行すると、逆流性腎症になり、腎が瘢痕化(はんこんか)・萎縮(いしゅく)して腎不全になることもあります。


検査と診断
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　検査は超音波・ＣＴ検査、静脈性腎盂造影を行い、最終的には膀胱造影を行います。
　新生児・乳幼児の場合には麻酔をかけて行います。膀胱に過度の圧をかけないようにして造影剤を膀胱内に注入し、膀胱充満時のＸ線撮影を行います。ＶＵＲは排尿時に最も生じやすいため、可能であれば、排尿時（いきんだ時の）に膀胱造影を行います。
　成人の場合には、膀胱内に造影剤を注入して、臥位(がい)・立位・排尿時にＸ線透視下で、逆流のタイミングを観察しながら撮影します。この際に尿路感染がある場合には、抗菌薬で十分治療してから検査します（腎盂腎炎を併発するおそれがあるため）。可能であれば、膀胱鏡による膀胱三角部・尿管口の観察を行います。
　ＶＵＲが高率に生じる典型的な尿管口の形態には、ゴルフホール型や馬蹄(ばてい)型があります。


治療の方法
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　小児期のＶＵＲは、自然に改善することがあるといわれています。しかし、ＶＵＲの程度が強ければ強いほど、自然治癒の可能性は低くなります。この際、尿管の拡張の有無がその目安となります。
　自然消失しないＶＵＲに対しては、尿管下端の解剖学的異常により生じるため、尿管を膀胱の新しい別の部位につなぎ合わせる必要があります。
　いろいろな手術方法がありますが、尿管を膀胱粘膜下にはわせる粘膜下トンネルを作成して逆流を防止することが基本になります。


病気に気づいたらどうする
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　新生児・乳幼児では、まず小児科での診察になります。そのうえで、泌尿器科または小児泌尿器科のある専門病院での精密検査と治療が必要です。新生児の管理が必要なため、小児病院や大学病院の小児泌尿器科、小児外科での診察をすすめます。成人の場合では、泌尿器科での診療が必要です。

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更新日:2008年11月23日 2時5分

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ゆうそうじん
遊走腎
どんな病気か
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　臥位(がい)（寝た姿勢）では正常の位置にある腎臓が、立位で２椎体(ついたい)（約１０cm）以上下垂(かすい)する状態を指します。本症は内臓下垂の部分症状と考えられています。


原因は何か
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　腎臓は腎線維被膜(じんせんいひまく)に包まれ、その外側に腎周囲脂肪からなる脂肪被膜があり、さらに外部を腎筋膜（ジェロタ筋膜）という膜がおおっています。この病気は、これら腎臓を支えている周囲の組織が弱いために生じます。
　立位では、肝臓など重量に富む臓器の荷重負荷がかかるなどのさまざまな要因から、右腎は左腎と比較して下垂しやすくなっています。腹壁筋の発達が悪くて緊張が低く、やせていて体脂肪の乏しい人では、簡単に腎臓は下垂する傾向にあります。


症状の現れ方
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　立位歩行や荷重などで、症状は持続または増悪します。臥位・座位などによりおさまる腰痛、側腹部痛、腰背部痛を訴えることが多く、その多くは鈍痛です。
　また血尿は、腹痛と並んで遊走腎でよくみられる症状で、通常は目に見えない顕微鏡的血尿が主体です。肉眼的血尿がみられることもありますが、血尿により貧血を生じることはありません。立位で背中を反る体位をとった時に、軽微な蛋白尿を認めることもあります。
　尿路症状として頻尿(ひんにょう)、残尿感、排尿痛、排尿困難、尿失禁など（尿路不定愁訴）を訴える人もいますが、遊走腎による特異的症状とはいえません。そのほか食欲不振、吐き気、下痢、便秘、胃部膨満感(ぼうまんかん)などを訴えることもあります。


検査と診断
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　臥位と座位における腎臓の触診と、静脈性尿路造影が診断の中心となり、臥位と立位での腎臓の位置を比較します。
　静脈性尿路造影では、立位負荷をかけた時の腎臓の下垂の程度に加えて、腎臓の回転、捻転、偏位および腎盂(じんう)・腎杯(じんぱい)の形態変化などを観察します。


治療の方法
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　遊走腎は、原則的に保存的治療を優先すべきで、重い病気ではなく、腎不全にはならないことなどを理解することが重要です。
　保存的治療としては、やせている人は腎周囲の脂肪を増加させ、腎臓の支持・補強を目的とする肥満療法が基本になります。また虚脱体質、食欲不振、内臓下垂などの典型的な「虚症(きょしょう)」を示す場合には、補中益気湯(ほちゅうえっきとう)などの漢方製剤が用いられることもあります。
　同時に、理学療法として腹筋・背筋力強化のための運動療法を行うとともに、コルセットや腹帯などを用いて腹壁の緊張を保持します。
　遊走腎に対する単独の手術として腎固定術が行われることは、現在では極めてまれです。


病気に気づいたらどうする
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　泌尿器科を受診し、専門医からこの病気について説明を受け、治療法に関して相談をしてください。

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更新日:2008年11月22日 2時23分

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すいがん
膵がん

どんな病気か
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　膵がんは、消化器がんのなかで最も予後不良のがんです。日本のがんにおける死因としては、男性では第５位、女性では第６位（平成１４年人口動態統計）で、５０歳以上（６０代がピーク）の男性に多い傾向にあります（男女比１・５対１）。
　膵臓(すいぞう)は胃の裏側（背側）に位置し、十二指腸とくっついていて、脾臓(ひぞう)まで横に細長くなっている後腹膜(こうふくまく)の臓器です。ちょうど３等分して、右側（十二指腸側）を頭部、左側（脾臓側）を尾部(びぶ)、中央を体部と呼びます。
　予後不良の原因としては、後腹膜臓器であるために早期発見が困難であり、また極めて悪性度が高く、たとえば２cm以下の小さながんであっても、すぐに周囲（血管、胆管、神経）への浸潤や、近くのリンパ節への転移、肝臓などへの遠隔転移を伴うことが多いからです。
　膵がんは、十二指腸への膵液の通り道（膵管(すいかん)）から発生したがんが９０％以上を占め、ランゲルハンス島（膵島(すいとう)）から発生したがんはまれです。３分の２以上は膵頭部に発生します。


原因は何か
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　原因は明らかではありませんが、喫煙、慢性膵炎(まんせいすいえん)、糖尿病との関係が報告されています。


症状の現れ方
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　食欲不振、体重減少、腹痛（上腹部痛、腰背部痛）などの症状以外に、膵頭部がんでは、閉塞性黄疸(へいそくせいおうだん)、灰白色便（無胆汁性）が特徴のある症状です。
　肝臓でつくられた胆汁は、胆管を通って十二指腸へ排出されますが、胆管は膵頭部のなかを走行するため、膵頭部にがんができると胆管を圧迫したり閉塞したりして、胆汁の通過障害を起こし、閉塞性黄疸が現れます。
　また、膵管も胆管と同様に閉塞して二次性膵炎を起こし、耐糖能異常すなわち糖尿病の悪化がみられることがあります。さらに進行すると十二指腸や小腸に浸潤し、狭窄(きょうさく)・閉塞を来し通過障害が起こります。
　一方、膵体部や尾部に発生したがんは症状があまり現れず、腹痛が現れるまでにはかなり進行していることが少なくありません。


検査と診断
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　早期診断は非常に困難です。血液検査では、閉塞性黄疸に伴う肝機能異常や、アミラーゼ値の異常、血糖異常が認められることが多くあります。
　腫瘍マーカーとしては、ＣＡ１９―９、ＤＵＰＡＮ２、ＳＰＡＮ１、ＣＥＡなどが異常（高値）を示します。しかし、ある程度の腫瘍サイズになるまでは産生量が少ないため、それほど高値にはならず、いずれも早期診断にはあまり役立ちません。
　スクリーニング検査（ふるい分け）としては、腹部超音波（エコー）、ＣＴ、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）、内視鏡的超音波（ＥＵＳ）、磁気共鳴画像（ＭＲＩ、ＭＲＣＰ）、ポジトロン放射断層撮影（ＰＥＴ）などがあります。とくに閉塞性黄疸がある場合は、黄疸を減らす治療のために経皮経肝胆管ドレナージ（ＰＴＢＤ）、内視鏡的逆行性胆管ドレナージ（ＥＲＢＤ）をすることにより、診断も可能です。
　区別すべき病気としては、粘液産生膵腫瘍(ねんえきせいすいしゅよう)や黄疸の出現する病気（肝炎、胆石症、胆管炎、胆管腫瘍、十二指腸乳頭部がん、腫瘤(しゅりゅう)形成性慢性膵炎など）があげられます。


治療の方法
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　膵がんの根治を目指して、外科的切除術、放射線治療および化学療法（抗がん薬）が実施されています。現在、根治性が最も期待される治療は外科的切除術（膵頭十二指腸切除術や膵体尾部切除術）であり、可能なかぎり積極的に病巣だけでなく、その周囲も取り除く拡大手術が行われています。しかし、発見された時には、すでに進行していることが多く、切除可能なのは４０％前後です。
　全切除後の５年生存率は１０％ですが、ステージ別（がんの進行度を表す）では、表１８のようになっています。いかに早期に発見して診断するかが、予後の改善につながります。
　切除が不能な場合は、放射線・化学療法を行う場合が多いのですが、生存中央値は４〜６カ月です。また、２００１年から新規抗がん薬であるジェムザールを用いた化学療法が行われてます。


病気に気づいたらどうする
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　病気に気づいたときには、すでに進行していることが多いので、好発年齢（５０歳以上）を過ぎたら定期的な検診をすすめます。
　早期発見が何よりも大切なので、４０歳以上で胃腸や胆道系の病変がなく、上腹部のもたれや痛みがある人、やせてきて背部痛・腰痛のある人、中年以後に糖尿病が現れた人や、糖尿病のコントロールが難しくなった人は、できるだけ早期にスクリーニング検査を受けてください。

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更新日:2008年11月21日 2時9分

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更新日:2008年11月20日 0時54分

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すいせきしょう
膵石症

どんな病気か
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　膵石は膵管内(すいかんない)に形成された石（結石）のことで、慢性膵炎(まんせいすいえん)と診断された患者さんの約４０％にみられます。慢性膵炎の進行に伴って合併する頻度が高くなります。
　典型的な患者さんでは、初回の膵炎発作から約５年の経過で現れ始めます。膵石の外観は白色調で硬く、表面が不整で、大きさは５mm以下の小結石から１０mmを超える大結石までさまざまです。
　膵管内に形成された膵石は膵液の流出障害を引き起こし、腹痛発作や急性炎症の一因になると考えられています。膵石が原因となって腹痛症状や発熱、炎症症状が引き起こされた場合を膵石症といいます。
　膵石と紛らわしいものに、膵臓の血管壁や膵病変（膵腫瘍(すいしゅよう)）内に生じた石灰（カルシウム）の沈着があります。これらは膵管内膵石と違って症状には直接結びつかないことが多く、厳密には膵石と区別されます。


成因は何か
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　膵石の主成分は炭酸カルシウムです。膵石が形成される機序（仕組み）は十分にわかってはいませんが、膵液の性状の変化や、膵液のうっ滞などが原因になって膵液中の蛋白質が析出（結晶として出てくる）し（蛋白栓）、それにカルシウムが沈着してつくられると考えられています。
　膵石症の成因は、慢性膵炎の成因とほぼ同じです。アルコールの多飲、高カルシウム血症（副甲状腺機能亢進症(ふくこうじょうせんきのうこうしんしょう)など）、膵管奇形(すいかんきけい)、低栄養によるもののほか、原因がはっきりしない膵炎（特発性膵炎(とくはつせいすいえん)）によっても、膵石は生じます。
　この成因の違いにより、膵石の形態や分布にも特徴があることがわかっています。たとえば、アルコール性の場合には膵全体に小結石が分布することが多く、一方、原因不明の特発性膵炎の場合には比較的大きい膵石が限られた部位に認められることが多いとされています。


症状の現れ方
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　慢性膵炎の痛みは、膵管や膵組織内圧の上昇、疼痛関連物質の産生、神経の変性、膵仮性嚢胞(すいかせいのうほう)の形成、胆管狭窄(たんかんきょうさく)などの要因が、さまざまに組み合わさって生じると考えられています。このうち膵石症の場合は、膵石が膵管内にはまり込むことによる膵液の流出障害が痛みの主な原因と考えられています。典型的な患者さんでは、飲酒後や食事後の腹痛、背部痛として現れます。
　膵石症に伴う腹痛は、比較的起伏に乏しい持続性の痛みであることが多いとされています。痛みは前屈位(ぜんくつい)（前かがみ）で軽くなることが多いため、腹痛増強時には独特の前かがみ姿勢をとる傾向があります。このほか、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重の減少などがみられます。
　慢性膵炎では、膵炎発作を繰り返すことにより膵外分泌機能、膵内分泌機能の障害が進行します。慢性膵炎が進行して膵外分泌機能、膵内分泌機能が損なわれてくると腹痛症状は軽くなり、代わりに耐糖能障害(たいとうのうしょうがい)や消化吸収障害に伴う栄養障害が現れてきます。
　従来、膵石症は慢性膵炎の終末像にみられる病態と考えられていましたが、前述した理由で膵石が急性炎症の原因と考えられる場合もあり、膵石が現れたからといって必ずしも腹痛がおさまる兆候とはいえないところがあります。


検査と診断
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　膵石の多くは石灰化を伴っているため、腹部単純Ｘ線検査でも診断することができます。ただし、膵臓との位置関係を正確に把握するためには、超音波検査やＣＴ検査が必要です。
　このうち超音波検査は外来で簡便に受けられ、体への負担が少なくリアルタイム（即時）に画像が得られる点で優れています。しかし、検査する医師（技師）の技量、検査を受ける患者さんの体格（肥満）や消化管ガスの影響を受けやすく、必ずしも膵全体が描き出せるとはかぎりません。その点、ＣＴ検査はＸ線被曝の問題はありますが、微小な石灰化であっても鋭敏に描出が可能であり、体格や消化管ガスに左右されないという特長があります。
　このほか、膵石のある膵管の情報を得る精密検査として内視鏡的逆行性膵胆管造影(ないしきょうてきぎゃっこうせいすいたんかんぞうえい)（ＥＲＣＰ）が行われます。ＥＲＣＰは内視鏡を用いて膵管を造影する検査で、十二指腸の乳頭から造影カテーテルを用いて直接膵管内に造影剤を注入し、膵管像をＸ線撮影する検査です。膵石のある部位には造影剤が入り込まないため、膵石は造影剤の欠損像として描き出されます。膵管にはまり込んでいる膵石では膵管が途絶した像として描き出されます。ＥＲＣＰは、膵管狭窄の有無や膵液うっ滞の有無を判定するのに有用な検査法です。
　近年では、ＭＲＩ装置を用いて膵管内の膵液成分を画像化することにより、膵管像を描き出すＭＲＣＰ（ＭＲ胆管膵管造影）検査が広く行われています。内視鏡の操作を必要とせず、Ｘ線被曝もないため体への負担が少なく、膵管の全体像を把握するのに有用な検査法です。ただし、解像度の点で直接造影法であるＥＲＣＰに比べると見劣りするのが現状です。


治療の方法
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　基本は、禁酒と食事療法、そして薬物療法です。症状が落ち着いてる時でも、膵液分泌刺激の少ない低脂肪食を心がけます。腹痛症状の強い時には、膵臓を守るために食事を止め、点滴もしくは高カロリー輸液で栄養を補給し、膵酵素(すいこうそ)（トリプシン）の阻害薬や鎮痛薬などにより急性炎症を抑えます。これらの治療によっても腹痛症状が長引いたり安定しない場合には、膵石に対する治療が検討されます。
　治療の対象になる膵石は、主膵管内にあり、膵液の流出障害になっていると考えられる場合です。ここで主膵管というのは、膵液を十二指腸に運ぶ導管（膵管）のうち、膵臓の尾部に始まり、十二指腸主乳頭に至る最も太い膵管のことです。
　通常、膵液の流出障害があると、その部位より上流の主膵管が太くなります。ちょうどホースから水を流しているときに出口近くを狭めると、ホースの手前部分（蛇口側）の圧が上がってホース全体がふくらんでくるのと同じ現象が膵管にも起こります。このような状態では、多くの場合腹痛症状を伴っています。
　膵石治療は入院したうえで、急性炎症がおさまってから行います。以下、現在行われている治療法について説明します。
体外衝撃波結石破砕療法(たいがいしょうげきはけっせきはさいりょうほう)（ＥＳＷＬ）
　ＥＳＷＬとは、体外から結石に対して衝撃波を当てて細かく砕く（破砕）治療法です。臨床的には尿路結石(にょうろけっせき)の治療にまず導入され、次いで胆石の治療に応用されました。現在では膵石治療の第一選択と位置づける施設が多くなっています。
　治療の実際は、衝撃波発生装置と一体化した治療テーブルの上に腹ばいになり、Ｘ線透視もしくは超音波映像下に膵石に照準を合わせて衝撃波を当てて破砕します。治療時間は約１時間で、十分な破砕効果を得るために適宜、鎮痛薬を使用します。
　治療当日は食事をとりませんが、腹痛がなければ翌日から食事することが可能です。治療に伴う一過性の腹痛のほかには重い合併症は少ないとされています。
　膵石症の患者さんの場合、膵石がある部位よりも下流（十二指腸側）の主膵管が炎症により狭くなっている（狭窄）ことが多いため、ＥＳＷＬ単独での治療（排石）効果は必ずしも十分でないことがあります。そのような場合には次に述べる内視鏡治療を併用します。
内視鏡治療
　内視鏡治療は、前述したＥＲＣＰに引き続き行います。押し出すとバスケット型に広がるワイヤーをチューブ内に格納したバスケット把持鉗子(はじかんし)を、造影カテーテルの代わりに十二指腸乳頭から膵管内に挿入し、膵石をバスケットのなかに入れて十二指腸内に引っ張り出す治療法です。
　小さな膵石であれば、１〜２回の内視鏡治療で排石できるので、治療効率の面からは優れた方法といえます。ただし、内視鏡単独で治療できる膵石は処置具が到達できる範囲内にあり、かつ保持できる大きさに限られます。このため、ＥＳＷＬと組み合わせて膵石を細かい破砕片とすることにより相乗効果が得られます。
　このほか、膵管が狭くなっている部位をバルーンカテーテルでふくらませる方法（内視鏡的バルーン拡張術）や、十二指腸乳頭の膵管開口部を広げるため内視鏡的に切開する方法（膵管口切開術）などが、膵石の排石を補助する目的で行われます。
外科手術
　内科的治療によっても痛みがコントロールできない場合や、膵炎の波及により合併症（胆管狭窄、消化管狭窄、膵仮性嚢胞、仮性動脈瘤、胸水、腹水など）を併発した難治性の場合、膵がんの合併が疑われる場合には外科手術が検討されます。
　このうち、痛みを除くためには膵管と小腸をつなぎ合わせる膵管減圧術や神経切除術、そして膵切除術が行われています。


病気に気づいたらどうする
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　膵石のある患者さんは、まず禁酒を徹底して、食事療法、薬物療法を行います。多くの場合これらの治療で腹痛症状は改善しますが、症状が長引いたり再発を繰り返す場合には膵石治療が検討されます。
　膵石治療にはさまざまな選択肢があるので、まずは膵臓専門医のいる医療施設に相談することをすすめます。

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　◆PC（簡単なワード、エクセルの操作必要）
※勤務時間、その他諸条件につきましてはお問い合わせ下さいませ。
　尚、給与は応募者のスキル等により面談の最高額をご提示致します。


●ドライバー兼内勤補助スタッフ（年齢、性別不問、バイト・パート可）
※給与￥200,000〜￥550,000+α以上（ガソリン代、他）
＝＝応募条件＝＝
　◆普通自動車免許保有者
　◆車両持込者
　◆PC（簡単なワード、エクセルの操作必要）
　※勤務時間、その他諸条件につきましてはお問い合わせ下さいませ。
　尚、給与は応募者のスキル等により面談の最高額をご提示致します。


●女性コンパニオン
※日給45,000円+α以上、月給95万円以上可
＝＝応募条件＝＝
　◆20才〜45才位まで
　◆未経験者歓迎
　◆経験者優遇
　◆笑顔がステキな貴女・・・大歓迎！
　◆入店祝い金（報奨金）最大50,000円支給
　◆スタッフによる実技講習無（プリントマニュアルでの、口頭説明のみ）

※その他諸条件につきましてはお問い合わせ下さいませ。


各応募先：アモーラルジャパン
　　　　　　 高級会員制デリバリーヘルス “羞恥な人妻達”運営
　　　　　　 電話：04（7197）2828　＜24H可＞
　　　　　　 メール：info@amoral-japan.jp

皆様のご応募を心からお待ち申し上げております。
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まんせいすいえん
慢性膵炎

どんな病気か
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　継続的なアルコールの多飲などによって、膵臓に持続性の炎症が起こり、膵臓の細胞が破壊されて、実質の脱落と線維化（膵臓の細胞がこわれ、線維が増えて硬くなる状態）が引き起こされる病気です。このような変化の多くは元にもどりません。
　１９９９年に医療機関を受診した患者さんの数は４万２０００人で、人口１０万人で３３・２人の罹患率と推定されます。慢性膵炎は以前、男性に非常に多い病気でしたが、近年は女性の患者さんの増加が目立ち、男女比は現在２対１とされています。発症年齢では男性５０代、女性６０代にピークがみられます。


原因は何か
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　急性膵炎と同様にアルコール多飲による原因（アルコール性）が５４％と最も多く、次に原因不明の特発性３０％、胆石(たんせき)性４・４％と続きます。男女別の原因では、男性でアルコール性が６９％に対し、女性では特発性が６３％と最も多く、男女差が明らかです。
　最近、自己免疫異常による膵炎（自己免疫性膵炎(じこめんえきせいすいえん)）が注目されており、従来は特発性とされていたなかに、このような原因によるものが含まれていると考えられています。


症状の現れ方
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　典型的な症状として上腹部痛、腰背部痛があげられます。疼痛はがんこで持続性ですが、間欠的に生じるものもあり、また程度も軽度なものから高度のものまで人によりさまざまです。そのほかの症状としては吐き気・嘔吐、食欲不振、腹部膨満感(ぼうまんかん)などがあります。
　診察時には、上腹部を中心に圧痛（押すと痛む）がみられます。また、背中の中央あたりをこぶしでぽんぽんと叩かれると、背部から腹部にかけて広がるような痛みを感じることもあります（叩打痛(こうだつう)）。
　疼痛などは食後（油分の多い食事）や、飲酒後に比較的起こりやすい傾向がみられますが、とくに誘因がなく突然起こることもあります。また、まれに、まったく痛みのない慢性膵炎も存在します。
　これらの症状は、膵臓の機能が比較的保たれている早期（代償期）にみられますが、膵組織が破壊され膵機能が著しく低下した後期（非代償期）には、かえって現れなくなります。
　しかし、慢性膵炎の後期には、膵臓の外分泌機能不全(がいぶんぴつきのうふぜん)による消化吸収障�